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烈性传染病个人防护装备应用研究进展

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近年来，全球范围内新发烈性传染病频繁暴发，如严重急性呼吸综合征(SARS)、高致病性禽流感(H5N1、H7N9)、中东呼吸系统综合征(MERS)、埃博拉病毒病等，对人类健康造成极大危害。医务人员在接触此类病人时，常暴露于受污染的血液、体液或气溶胶环境中，面临的风险日益严峻。由于应对烈性传染病不是医务人员的常态化工作，部分医务人员未完全掌握防护用品的穿脱要领。个人防护装备(personal protective equipments, PPE)是指为减少医务人员在接触感染和污染物表面时的暴露风险而设计的防护装备，在进行隔离防护、降低医院感染率中起到重要作用[1-2]。为此，众多国家纷纷对PPE开展相关研究，并应用于烈性传染病的防护[3-4]。我国自2003年SARS暴发开始重点关注个人防护问题。西非埃博拉疫情所带来的影响，让全球的医务人员再次将焦点集中在医务人员的PPE上。但相对于国外，目前我国关于PPE的使用研究相对缺乏，医务人员对PPE相关知识知之甚少，缺少PPE穿脱经验，增加了烈性传染病暴发时感染暴露的风险。本研究就目前国内外PPE使用研究现状进行综述，以期为医务人员提供参考，帮助其有效应对未来可能发生的烈性传染病，做好职业防护。

1 PPE依从性研究

正确使用防护装备才能保证医护人员的健康与安全，由于PPE穿、脱较为烦琐，其应用不仅增加了作业的时间和难度，也增加了作业的不适感，因而易出现使用不当或依从性不高的现象。使用者必须在充分了解防护性能和限制、使用方法的前提下，才能安全地作业[5]。不适当使用或缺乏使用PPE是发生医务人员感染的重要因素之一，错误的使用方式甚至会增加感染的暴露风险[6-7]。2015年，韩国暴发MERS期间，37%疑似感染的医务人员因个人防护设备使用不当出现相关感染症状[8-9]。在确诊病例的感染途径调查中发现，面罩与面部存在缝隙导致传染性气溶胶进入、黏膜暴露于污染的体液、脱卸防护服不当是医务人员感染的重要原因，尤其抢救过程中更易暴露。国外研究者通过问卷或访谈形式对使用PPE调查结果表明，PPE质量、尺寸、使用安全性、标准流程复杂程度以及医务人员自身防护意识、PPE使用熟练程度、焦虑情绪，甚至文化背景等均是影响依从性的重要因素[10]。2003年SARS在国内暴发时，由于医护人员既往防护意识缺乏，对PPE相关知识不了解，导致疾病蔓延初期医务人员感染率非常高，但在借鉴国际防护标准、严格使用和执行PPE防护措施后，感染率显著下降，PPE从此在我国开始受到重视。尽管SARS后医务人员对职业暴露的认识有了较大转变，医院也利用各种形式开展职业防护培训，并制定了相应的制度和防护措施，但PPE使用状况仍未得到有效改善。一项对2009年H1N1大流行期间医务人员PPE使用的调查发现，仅有一半的人员严格遵守穿脱制度，使医务人员与住院病人均暴露于高风险感染的环境中[11]。整体而言，我国医护人员PPE使用依从性较差。现阶段医院主要针对感染病科医务人员进行相关的教育和培训，有传染病防控经验的医务人员了解个人防护用品的使用方法，但由于培训方式、使用的频次不同，在使用防护用品过程中，部分医务人员不清楚标准，或有侥幸心理，对PPE使用的依从性不佳，存在一定的隐患，为此亟须提升PPE使用依从性。

2 PPE使用过程的研究

2.1 关键污染环节的研究 PPE正确使用能够有效降低医务人员感染率，使用不当则会增加感染风险。众多研究者提出，脱卸PPE过程是造成感染概率增加的重要环节，在抗击埃博拉病毒病及MERS期间，学者也纷纷开展相关研究，通过模拟操作实验、荧光或生物检测等科学技术，对穿脱防护服过程的污染情况进行调查，证实医务人员感染的主要环节集中于脱卸隔离装备过程，其中最易污染部位包括双手、颈部以及肩部等部位[12-14]。研究为PPE标准流程的设计提供了重要的参考。但目前在国内，关于PPE使用流程和关键环节的研究几乎处于空白状态。援非医疗队员在完成任务后也撰写了个人防护相关内容的文章，报道了PPE使用情况和体会，但是均为经验总结性文章，对于防护用品的具体使用研究并未开展[15-16]，为此下一步应积极开展该方面的研究，为医务人员提供更科学可靠的穿脱借鉴流程。

2.2 细节流程改进的研究除常规防护设备外，个人防护用具的不断创新改进，也为PPE安全使用提供了重要的基础。美国疾病预防控制中心(CDC)在埃博拉疫情暴发期间，通过实验研究积极改良和创新的PPE设计，例如拇指环、腕部松紧带、颈部双层防护、便易脱鞋器等，促进了PPE在实践中的创新、推广、应用[17]。英国公共卫生部门以及国防部的专家合作，制定了埃博拉防控期详细的个人防护装备使用指导，包括对隔离衣、防护鞋、手套、面屏、围裙等的材质选择、具体穿脱流程做了详细的解说，并建立了由同伴检查和协助彼此穿脱PPE的伙伴协作系统[18]。韩国在MERS疫情暴发后展开了关于其他背景的研究，甚至开展了包括文化背景等调查研究。这不仅为工作人员选择PPE提供依据，还有助于增强对使用PPE时的信任度，更好地帮助其安全执行救援任务。相较国外，我国在PPE用具的革新使用方面较为滞后，亟须从多角度对PPE开展创新研究。