简析国有企业医疗保险管理优化

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摘要：引 言 基本医疗保险体系是国家性质的、为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失，以国家经济为支持，全方位为劳动者提供各项服务的社会保障体系，它也是为全体社会成员提供保

引 言

基本医疗保险体系是国家性质的、为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失，以国家经济为支持，全方位为劳动者提供各项服务的社会保障体系，它也是为全体社会成员提供保障的公共事业保险体系。该体系针对社会各个阶层的劳动者，关系着社会的稳定与发展，可以有效保证生产和消费的正常进行。因此，本文分析了国有企业医疗保险管理中存在的问题，并研究解决措施。进行管理上的革新，最大程度上展现基本医疗保险体系优势，真正做好医疗保险的普及，保障员工的基本利益与正常生活。

1 医疗保险系统的本质与内容

医疗保险实质上是一种国家性的健康资金保障，在国家资本的支持下对劳动者的健康进行相关保证。医疗保险系统经过长期地演变与改革，与早期简单的医疗保健支出模式相比，该系统已经得到长足的发展。社会医疗保险由国家、企业为主体进行承担，主要体现其社会性。相对于前者，后者由企业或者个人进行单独投保，是对固定保险的加强与补充。中国的医疗保险体系历经长期的发展与演变，已经日趋完善。但是，从医疗保险管理现状来看，国有企业的医疗保险管理相对落后，与国家医疗保险管理制度存在一定的不匹配现象，因此加强国有企业的医疗保险管理就显得至关重要。

2 国有企业内部医疗保险由保险公司代管的缺陷

2.1 一些国有企业拥有一套复杂多样且建设难度很高的医疗筹资体制，而公司自己的理财经理业务能力不足，无法体现医疗筹资体制的优势

公司为了保证医疗保险的资金收集与管理，将医疗保险交与不同的保险公司机构进行管理，这种分散的管理模式大大降低了公司医疗保险资金的运营效率，不利于其医疗保险工作的高效运行。一方面，保险公司自身的理赔程序冗杂，繁琐笨拙，效率低下。另一方面，上级医疗保险管理人员对下级销售人员的角色没有足够的了解，轻视专业能力的提高，咨询和培训计划长期停滞。

2.2 留存在保险公司的医疗保险基金增值空间小

由于医疗保险公司是自主经营，独立盈亏，没有地方财政及国家财政的支持，资金比较紧缺，可选择的投资项目较少。为了控制资金投资风险，也只能选择一些风险低、回报率低的投资、融资项目，这些项目使得留存在保险公司的医疗保险基金不具备较大的增值空间。

2.3 经营成本高，频发违规行为

目前，医疗保险公司是自主经营，经营成本高。为了保证公司的运营，医疗保险公司往往采取一些特别手段，使得其频发违规行为，这些违规行为的发生极大地影响到了医疗保险基金的安全，使得投保公司的医疗保险基金处在一个高风险的环境之中，无法有效保障投保公司的利益。

2.4 处理医疗保险信息的水平不高

医疗保险信息作为医疗保险管理中的重要组成部分，深刻地影响着医疗保险管理的高效运行。如果企业拥有一个完备的医疗保险信息系统，就可以依据大数据进行分析。在具体的医疗保险理赔过程中跟踪实时情况，促进医疗保险管理的高效运行。而对自主经营的医疗保险公司而言，在医疗信息管理领域的知识匮乏以及相关管理人员的关注欠缺，医疗保险公司对医疗保险政策了解不充分，医疗保险信息不完善，医疗保险信息系统建设不健全，无法真正发挥信息系统的作用，不利于进行科学合理的决策。

综上所述，目前国有企业虽然拥有自己的医疗保险管理体系，但是管理制度复杂多样且建设难度很高，而公司自己的理财经理业务能力不足，无法体现医疗筹资体制的优势。而将自有的医疗保险基金交与医疗保险公司代为管理，则存在留存在保险公司的医疗保险基金增值空间小，医疗保险公司经营成本高，频发违规行为，处理医疗保险信息的水平不高等诸多问题。由此我们可以看出，国有企业自己建立完善的企业医疗保险管理制度，设立单独的医疗保险管理部门对医疗保险基金的筹集与理赔，对提高国有企业医疗保险工作的效率以及规避基金管理风险都有着积极的作用[1]。

3 改进国有企业医疗保险管理的方法

3.1 国有企业要建立自己的医疗保险专管部门

国有企业体量大，资金雄厚，员工数量多，除非对医疗保险资金采取专人专管的模式，否则公司的医疗保险管理工作将不可避免地会出现诸多问题。因此，国有企业在设立医疗保险部门之前，要对业务员进行培训，以提升业务人员的管业务能力及办事效率。依靠国有企业现有的信息数字化系统，对医疗保险信息进行数字化管理，以提高信息管理的效率，为高效科学地进行决策提供坚实的基础。

文章来源：《医疗装备》 网址: http://www.ylzbzz.cn/qikandaodu/2021/0617/1834.html

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