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耗材成本有望大降？北大医院装备处管控耗材成
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摘要：2019年7月31日，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》的通知，方案中明确提出2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格
2019年7月31日，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》的通知，方案中明确提出2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。这意味着，自药品领域全面取消加成的两年后，医用耗材“零加成”终于正式落地。由于医用耗材在现行医院收入中较高的占比，这一政策的实施将对公立医院的收入带来重大影响。
与之相对应的是近年公立医院不容乐观的运营现状。据2019年10月HIA联盟发布的《2019年HIA医院运营分析报告》显示，我国三级公立医院院均收入增长呈放缓趋势，2018年三级公立医院收入增长更是首次为负，处于亏损状态。2020年突如其来的新冠疫情，无疑进一步加重了医院的运营颓势。
在如此严峻的形势下，有没有什么措施可以帮助医院加强耗材管理，从而实现耗材的精益运营？从“数据中要效益”或许是一个不错的思路。2020年9月，北京大学第一医院（以下简称“北大医院”）医学装备处副处长张璐璐在望海康信【5A供应链·大师观澜】系列直播中，提出了基于成本控制的临床化专科耗材管理思路，并从“怎么管理、如何备货、怎样评估”等维度深度剖析了以骨科为首的高值耗材专业化、数据化管理的构建路径和方法论。
政策步步紧逼，耗材精益管理势在必行
在我国三医联动的医改总框架下，医药改革的节奏并不协调，药品单兵突进，耗材却总体滞后。面对药品改革的显著成效，国家关乎耗材的管控意愿愈发强烈。如果把时间看作进度条，2019年则是按下加速键的开始。
2019年6月19日，国家卫健委联合国家中医药局颁布了被业界称为“近十年最详尽的耗材管理办法”的《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》，文件内容非常详实，对耗材的遴选、采购、验收、存储等全生命周期管理都做了全面梳理，并提出了较为具体的要求规范。
6天后，国家医保局发布了《医疗保障标准化工作指导意见的通知》，明确提出建立具有“唯一性”的医用耗材全国统一编码，并制定了分5个部分共20位的医用耗材编码规则和方法。这场被喻为是从多种“方言”到“普通话”的革命，为医疗机构医用耗材精细化、标准化管理打下了非常坚实的基础。
6个月后，医用耗材全国统一编码成果出炉——国家医保局公布了第一批30332种医用耗材统一编码名单，作为CHS-DRG的配套基础建设。其中，作为高值耗材大户的骨科在名单中共有18537种，占据过半名额。
进入2020年，国家对医用耗材的管控强度有增无减。4月，刚从疫情中缓过气来的公立医院便迎来了医保局发布的《行政执法事项清单（2020年版）》，明确对耗材使用量、集采行为合规性等事项重点监查。6月，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年版）》发布，新增了高值耗材收入占医院总收入指标的占比考核，让零加成后的医院成本压力陡增。
各项政策的背后都指向同一个核心命题，既“管控耗材成本，推进合理使用，腾出医保空间”。在此之下，从医院收入项内化为成本项的医用耗材，开始步入基于成本控制视角的专业化、标准化、数据化管理阶段。
耗材成本管控绝不是机械的控制用量
但医用耗材却是业内公认的“不好管”。 张璐璐表示，高值耗材，尤其是骨科耗材有较强的专业性和特殊性，在管理上存在较大的难度。
首先，骨科耗材的备货存在较大的不确定性。耗材的备货方式、数量、具体品牌和型号都只能在手术时确定，过去骨科耗材多采用直采直送的管理模式，但在政策明确“采用分离”的大环境下，就要求耗材管理部门必须做好临床和供应商的双向协同，明确临床需求，确保供应商配送的充足及时。
其次，骨科耗材管理更困难的问题在于其面临较为严重的“数据孤岛”。由于医院系统的多样性，耗材数据分散在手麻、HIS、物流等多个信息系统，系统间的割裂导致了耗材数据的分散，无法形成有效的追踪链条，基于数据的成本管控更是无从谈起。
更为严峻的是，与医学装备相比，医院对耗材管理普遍重视程度不够，过去医院更关注物流配送服务，现在突然要管控耗材成本，很多医院都无从下手，业内关于“降低用量、减少品种、压低价格”成本管控模式的争论也一直甚嚣尘上。
“耗材成本管控，绝不是哪类耗材不能用，也不是机械的控制用量；更多的是精细化、多学科、关乎价值医疗理念。”在张璐璐看来，耗材管理不仅要回归产品、更要回归患者需求、回归合理使用。医院首先要明晰哪类耗材支出非常大，同时杜绝‘一刀切’的管理模式，要深入到学科、多和临床沟通、多去问一个‘为什么’。”
文章来源：《医疗装备》 网址: http://www.ylzbzz.cn/zonghexinwen/2020/1014/745.html