三门峡市渑池县医疗保障局成立两周年工作纪实 - 医疗装备杂志社投稿

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三门峡市渑池县医疗保障局成立两周年工作纪实

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医疗保障事关民生福祉，是社会和谐的“压舱石”。2019年2月1日，河南省三门峡市渑池县医疗保障局挂牌成立。两年来，该局紧紧围绕县委、县政府决策部署，以保障人民健康为中心，肩负使命，勇于担当，实现了改革创新有亮点、民生实事见实效、各项工作齐发展的良好格局。

党建引领，夯实医疗保障总阵地。坚持党建引领，按照“1+2+6+N”工作思路，加压驱动，凝心聚力，为开创渑池医疗保障事业发展奠定坚实基础：以“五星”党支部创建为契机，制定20余项行之有效的规章制度、健全运行机制，保障了各项工作规范高效运行；坚持抓好每日“学习强国”、每周“医保大讲堂”、半月“中心组理论学习”、每月“党员领导干部上党课”、双月“廉政谈话”等载体，深化“两学一做”，着力打造思想根基，强化使命担当；扎实开展“主题党日”“双联双促”“群众路线教育”“文明创建”“以案促改”“行风建设”“大调研、大走访”等活动，充分利用重要时间节点扎实开展各类文化活动，全面增强基层党组织的战斗力、凝聚力和向心力，推动机关党组织建设向纵深发展，以党的建设高质量推进医疗保障工作高质量。

下足功夫，绣好医保扶贫新画卷。聚焦“贫困人口基本医疗有保障”，实施医保精准扶贫，实现贫困人口“参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、就医报销更便捷”，提升了群众的获得感、幸福感和安全感：落实参保资助、动态管理，确保实现了贫困人口全员参保；通过“六重保障”，实现贫困人口就医梯次减负、县内就医“一站式”结算，住院实际报销比例高达93%以上，相关政策待遇全面落实；通过开展“两筛查、三告知”重慢病清零行动，贫困人口得以及时鉴定、落实待遇，重慢病管理扎实高效；建立贫困户和边缘户因病致贫返贫预警机制，建立预警台账，实施精准帮扶。

改革创新，助推三医联动惠民生。以药品带量采购为突破口，发挥好医保在医改中的牵引作用，扎实推进各项重点改革：实施集中带量采购，该局先后三批集中带量采购中选药品112种，平均降价幅度58%，最高降幅96%，进一步挤压价格虚高水分；取消耗材加成，减调大型设备和检验项目价格，调整医疗服务价格，提高医保基金使用效率，医疗收费更趋合理；创新实施县域医共体打包付费和区域点数法付费，住院人次和次均住院费用明显下降，实现了“控基金”“提质量”的双重目标；实施居民门诊统筹，城乡居民在乡村门诊就医报销60%，高血压、糖尿病患者用药优先保障，进一步提升保障水平。

严格监管，筑牢基金安全防护墙。该局把维护基金安全作为工作生命线，坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，确保基金安全运行。出台基金管理意见，建立完善各项制度和监管机制，形成全局齐抓共管的局面；组建监督队伍、聘请社会监督员，通过政策培训、以案促学、现场实践和外出学习等方式，不断提升监管能力；通过悬挂横幅、发放宣传单、设置板面、政策宣讲培训等形式组织开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，同时通过开展日常巡查监管、突击检查、专项整治、三级稽核、畅通举报投诉渠道、通报曝光典型案例等方式，对全县119家定点医药机构实现监管全覆盖，积极营造浓厚社会监督氛围。两年来，现场监管500余场次，抽查病历3000余份，查处违规定点医药机构32家，暂停服务协议2家，追回和处罚医保基金858万元。

提质增效，打通便民利民直通车。不断探索便民服务新举措，全面打通医保经办“最后一公里”：全面推进放管服，优化经办服务事项，实现一站式服务、一窗口办理、一卡制结算“最多跑一次”，实施窗口前移，将高频经办业务延伸到医院办理，实现就近报销“一站式”结算、异地就医直接结算；编印《医保政策问答》《经办服务手册》等宣传资料，充分发挥医保宣传小分队、驻村工作队、经办服务、乡村医务人员四支队伍，用好入户宣传、社会宣传、阵地宣传、网络媒体宣传等多种手段，为群众提供高频次、广覆盖、全方位的医保政策宣传服务，提升医保政策知晓率；及时将疫情治疗项目纳入医保目录，向医疗机构预拨1300万元医保基金，确保患者不因费用问题影响就医，确保医院不因垫付资金影响救治；推行“线上办”“优先办”“便民办”“延期办”减少聚集感染风险，加强疫情医用物资市场价格监管，严禁抬高药价，保障供应；倡议医疗机构积极募捐，捐赠价值5万元的医用物资；组建抗疫志愿服务队，参与全县疫情防控。