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脊髓损伤“受害者”新曙光，耶鲁大学提出治疗
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摘要：图片来源@视觉中国 文 | 学术头条 即便是在发达国家先进的医疗技术保障下，外伤性脊髓损伤（SCI）致残的问题仍不能得到很好解决 ，就直接医疗费用和经济生产力损失而言，国家财政
图片来源@视觉中国
文 | 学术头条
即便是在发达国家先进的医疗技术保障下，外伤性脊髓损伤（SCI）致残的问题仍不能得到很好解决，就直接医疗费用和经济生产力损失而言，国家财政和家庭负担都是巨大的。
值得关注的是，即便是残疾不能完全恢复好，但如果能让病人恢复一定的腿脚移动或手部活动能力，也可大大降低看护成本并提高其生活质量。不过，目前业界的治疗选择仍然有限，有什么有效的方案来恢复脊髓损伤患者的部分功能呢？
日前，来自耶鲁大学和日本的研究人员在《临床神经病学和神经外科》杂志上发表了一篇报告，他们提出对脊髓损伤患者静脉注射骨髓间充质干细胞（MSCs）可显著改善运动功能。
研究人员报告说，在植入干细胞的几个星期前，这些病人有持续的、非穿透性的脊髓损伤，他们的症状包括失去运动功能和协调能力、感觉丧失以及肠和膀胱功能障碍等。在干细胞注射后的几周内，超过一半的患者的主要功能（如行走或使用手的能力）有了实质性的改善，且没有观察到实质性副作用的出现。
这些干细胞是从病人自己的骨髓中通过一种培养方案制备出来的，在一个专门的细胞培养中心里只需几周就能完成，或给病人带来新的希望。
图｜受伤脊髓修复（来源：Yale）
本次研究的独特性这项研究的主要作者是耶鲁大学神经病学和神经科学教授杰弗里?D?科西斯（Jeffery D.Kocsis），以及神经学、神经科学和药理学教授斯蒂芬?G?韦克斯曼（Stephen G.Waxman），实验由日本札幌医科大学的研究人员进行，札幌研究小组的主要研究人员小寒本茂（Osamu Honmou）和佐佐木正则（Masanori Sasaki）都在耶鲁大学兼任神经病学的教授。
图 | 研究团队成员 Stephen G.Waxman（来源：智慧人才）
在这项实验中，骨髓间充质干细胞被静脉注射，每个病人作为他们自己的对照，研究人员强调，还需要更多研究来证实这个初步的、非盲试验的结果，这可能再需要数年时间，尽管面临挑战，但他们对这种治疗方案充满信心。
科西斯指出：“这项临床研究是耶鲁大学和札幌大学多年来利用 MSCs 进行广泛临床前实验室研究的成果，中风患者干细胞的类似结果增加了我们的信心，这种方法可能在临床上大有用处。”
韦克斯曼则表示：“利用病人自身的干细胞，我们也许能够在大脑和脊髓受伤后恢复功能的想法多年来一直吸引着我们。现在我们在人类身上得到了一种印证，这是可能的。”
近年来，静脉输注骨髓间充质干细胞（MSCs）的细胞治疗可改善实验性脊髓损伤模型的功能被发现，但这些有益作用的机制尚未完全阐明，科学家推测可能的机制包括神经保护和免疫调节，诱导轴突出芽再髓鞘化，血脑 / 脊髓屏障的恢复，以及脑内远程基因表达反应的增强等。
在临床试验中，利用自体培养的骨髓间充质干细胞治疗脊髓损伤的病例时有报道。耶鲁大学发表的这项研究报告有什么区别呢？
首先，在先前的研究中，MSCs 是通过髓内或鞘内注射，而不是像本次研究中通过静脉输送的。
其次，在大多数先前的研究中，用于培养自体骨髓间充质干细胞的培养基是胎牛血清（Fetal Bovine Serum, FBS），或含有人血小板裂解物的混合培养基。而在本次报告中，研究人员使用的是自体人血清培养 MSCs。
自体人血清的使用支持人骨髓间充质干细胞相对快速扩增，并导致低分化和转录稳定细胞的稳定基因表达。重要的是，静脉输注的 MSCs 不仅可能影响损伤部位，还可能影响中枢神经系统的其他部分，包括大脑和血管。在以往的一些研究中，他们表示曾给脑卒中患者静脉注射自体人血清中培养的自体 MSCs，验证了该方式的可行性和安全性。
实验之所以在日本进行，有一定原因是用于急性脊髓损伤患者的自体血清扩增自体骨髓间充质干细胞（静脉注射用 Stemirac?），在日本已获得了有条件、有时限的批准，可作为人源性体细胞产品用于临床治疗，而在其他国家这种治疗方案仍存在一些争议。
临床效果如何？研究人员在报告中详述了对 13 例患者实施该治疗方案的安全性和神经功能评分，包括 AIS 评分、AIS 运动评分、AIS 感觉评分和 SCIM-III 评分等。
文章来源：《医疗装备》 网址: http://www.ylzbzz.cn/zonghexinwen/2021/0302/1007.html