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脑室-腹腔分流术治疗儿童结核性脑膜炎脑积水
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摘要：腦积水是指由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量积聚，而导致脑室进行性扩大的一种疾病，根据阻塞原因分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。结核性脑膜炎脑积水（tuberculousm
腦积水是指由于脑脊液循环通路阻塞使脑脊液在颅内大量积聚，而导致脑室进行性扩大的一种疾病，根据阻塞原因分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。结核性脑膜炎脑积水（tuberculousmeningitishydrocephalus，TBMH）是小儿结核性脑膜炎常见的并发症，发生率可达48%，多为梗阻性脑积水。解除梗阻原因是TBMH最理想的治疗方法，但成功率不高，如何有效治疗TBMH一直是儿科临床医生十分头疼的问题。目前，脑室-腹腔分流术（ventriculoperitonealshunting，VPS）是儿童脑积水的最常用治疗方法之一，其可以解除脑脊液循环障碍，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，降低颅内高压，达到治疗脑积水的目的，但应用VPS治疗儿童TBMH的时机和疗效仍存在争议。
TBMH患儿行VPS治疗，术前测定颅内压，根据颅内压的情况选择合适的分流管，术前抗生素溶液浸泡；選取右侧额角为穿刺点，硬脑膜切开1个容分流管穿过的小孔，连接分流管，分流管脑室端置于室间孔附近，分流管腹腔端经胸壁前皮下隧道达上腹部，于上腹部剑突下2～3cm旁正中入腹腔，腹腔游离段保留30～40cm；充分止血，包扎。患者术前均行腰椎穿刺或脑室外引流脑脊液行脑脊液检查；按英国医学研究协会的标准对结核性脑膜炎进行分级；采用Vassilouthis法，根据患者头颅CT和MRI片子进行脑室-颅比测定，判断脑积水程度。手术前后行GCS评分，根据随访1年GCS评分，将恢复良好和中度致残归纳为效果好，重度致残、植物生存和死亡归纳为效果较差。
随着结核性脑膜炎患儿病情进展，脑膜出现广泛慢性炎症反应，破坏血-脑屏障和血-脑脊液屏障，脑脊液性状发生改变，脑膜腔纤维蛋白性渗出物聚集，脑脊液循环障碍，引起脑积水。人们已做了很多关于TBMH治疗研究，但疗效并不理想。近年来，VPS治疗儿童TBMH成为研究热点，但其疗效一直存在争议。
马晓雷等使用VPS治疗8例TBMH患儿的研究显示，7例患者术后意识障碍明显好转，头昏、头疼明显缓解，生命体征逐步平稳，1例患儿因分流过度出现头昏，有效率为87%；随访未发现患儿出现分流管脱落、堵塞等并发症。赵沃华等使用VPS治疗56例TBMH患儿研究显示，术后恢复良好21例、中度致残12例、重度致残15例、植物生存44例和死亡4例，疗效较好占58.9%；术后并发非感染性堵管4例、分流管感染2例和腹部CSF假性囊肿1例。研究发现，45例患儿术后治疗效果好27例（60%），效果较差18例（40%）；其中，恢复良好16例（35.6%）、中度残疾11例（24.4%）、重度残疾12例（26.6%）、植物生存3例（6.7%）和死亡3例（6.7%）。术后近期出现并发症7例，发生率为15.6%；其中，非感染性分流管堵塞3例、分流管感染2例、腹部切口感染2例；与赵沃华研究结果相似，提示VPS是一种有效治疗儿童TBMH的方法。
LamprechtD等报道称，VPS治疗儿童TBMH预后与术前GCS评分和TBM分级明显相关，患者术前状况越差，术后预后越差，且病死率较高。赵沃华等[5]研究显示，术前GCS评分、抗结核治疗时间和TBM分级与VPS治疗儿童TBMH疗效有密切关系。PalurR等研究发现，VPS治疗儿童TBMH疗效与术前CSF蛋白含量和细胞计数明显有关，CSF蛋白含量越低、细胞计数越少的患者预后越好。本研究发现，与疗效差患儿相比，疗效好患儿术前GCS评分较高、抗结核治疗时间较长、TBM分级较低，差异有统计学意义；两组患儿在年龄、脑积水类型和程度方面差异无统计学意义（P0.05）。与上述结果相似，提示VPS治疗儿童TBMH的疗效可能与术前GCS评分、抗结核治疗时间、TBM分级有关，与患儿年龄、脑积水类型和程度无关。综上所述，VPS是一种有效治疗儿童TBMH的方法，其疗效可能与术前GCS评分、抗结核治疗时间、TBM分级有关。
文章来源：《医疗装备》 网址: http://www.ylzbzz.cn/zonghexinwen/2021/0402/1305.html