婺源县医疗保障局严打欺诈骗保行为 - 医疗装备杂志社投稿_期刊论文发表|版面费|电话|编辑部|论文发表

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婺源县医疗保障局严打欺诈骗保行为

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摘要：

近年来，婺源县医疗保障局严格落实廉洁婺源建设部署要求，主动融入廉洁医卫建设，重点围绕打击欺诈骗取医疗保障基金现象，加大宣传、打击、威慑、联动力度，努力守护参保群众的“看病钱”“救命钱”，推动医保领域治理体系和治理能力现代化。

加大宣传力度。每年开展“打击欺诈骗保·维护基金安全”主题宣传月活动，积极营造社会各界共同关心医保基金安全氛围。结合日常监管发现的问题和典型案例，梳理编印打击欺诈骗保宣传单，发放到定点医疗机构及在院患者手中，让医疗机构和患者知晓什么可为、什么不可为，共同参与医保基金安全监督。

加大打击力度。深入开展欺诈骗保治理，进一步加大对医保基金的监管力度，累计检查定点医药机构100余次，对7个定点医药机构分别暂停1~6个月医保结算。在全县定点医疗机构中集中开展“价格与政策不符”“医疗纠纷医保支出”稽核，积极构建高频常态的稽核态势。针对日常业务经办过程中发现的问题，积极追回应由第三人负担但从医保基金中报销的费用16.3万元。

加大威慑力度。厘清主动自查整改和被动检查处理的区别，对发现的问题及时梳理，形成通报发至定点医药机构，加大对违法违规行为的威慑力度，不断提高定点医药机构用好管好医保基金的自觉性。各定点医药机构根据医保部门梳理反馈的问题，主动自查整改，累计退还医保基金250万余元。

加大联动力度。建立打击欺诈骗保专项治理联席会议制度，定期向“两定机构”通报医保基金使用和监管情况，与有关单位定期共享信息，形成严厉打击欺诈骗保行为的联动态势，切实传导出“严”的压力、“严”的信号，积极凝聚合力，共同维护医保基金安全。